常見問題
我們經常處理客戶在看病時的保險理賠申請。而我們最常見、也是最容易被忽略的一個問題,就是**「沒有事前申請 Pre-certification」**。
這不只是流程問題,而是直接影響您理賠金額的重要關鍵!
以下是所有病患與家屬務必要知道的重點:
Pre-certification 是保險公司在某些特定治療或療程進行前,需要先確認「是否有醫療必要性」的步驟。
簡單來說,這是保險公司給你事先「核准治療」的一道關卡。
根據保單條款,以下7種情況一定要事前聯繫保險公司申請審核:
化療(Chemotherapy)
長照療養機構(Extended Care Facility)
居家看護(Home Nursing Care)
住院治療(Inpatient Hospitalization)
跨院救護車轉送(Interfacility Ambulance Transfer)
放射線治療(Radiation Therapy)
手術或外科療程(Surgery / Surgical Procedure)
聯絡保險公司:
美國境內電話:+1.800.628.4664
國際電話:+1.317.655.4500(可對方付費)
網站:www.imglobal.com → 會員專區 → Precertification
**配合文件與說明:**依照保險公司要求,提供必要的醫療資訊、醫生診斷、預定療程等。
**通知醫師與醫療機構:**告知他們您有保險,且需要進行事前審核程序,請他們配合。
沒做 Pre-certification,不代表完全不能理賠,但可能會出現以下情況:
理賠金額被打折(不照原本百分比理賠)
自付額提高,自己要負擔更多醫療費用
理賠進度可能拖延或被質疑
尤其在美國看病本就費用高昂,一個小疏忽就可能多付幾千甚至上萬美金!
若是緊急狀況,例如突發性住院,保險規定是:請在住院後48小時內完成事前審核申請。
選擇合適的旅平險,像 Overseas Insurance,即可安心享受印尼美景,無需擔心突發醫療費用!
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保險各項細部常⾒問題