美國醫療保險常見問題│關於醫療保險「事前審核 Pre-certification」的重要提醒-Overseas Insuranc

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常見問題

關於醫療保險「事前審核 Pre-certification」的重要提醒

醫療保險事前審核重要性

你知道嗎?沒做這件事,保險金可能少一半!——關於醫療保險「事前審核 Pre-certification」的重要提醒

我們經常處理客戶在看病時的保險理賠申請。而我們最常見、也是最容易被忽略的一個問題,就是**「沒有事前申請 Pre-certification」**。

這不只是流程問題,而是直接影響您理賠金額的重要關鍵!
以下是所有病患與家屬務必要知道的重點:


什麼是 Pre-certification(事前審核)?

Pre-certification 是保險公司在某些特定治療或療程進行前,需要先確認「是否有醫療必要性」的步驟。

簡單來說,這是保險公司給你事先「核准治療」的一道關卡


⚠️ 哪些情況一定要做事前審核?

根據保單條款,以下7種情況一定要事前聯繫保險公司申請審核

  • 化療(Chemotherapy)

  • 長照療養機構(Extended Care Facility)

  • 居家看護(Home Nursing Care)

  • 住院治療(Inpatient Hospitalization)

  • 跨院救護車轉送(Interfacility Ambulance Transfer)

  • 放射線治療(Radiation Therapy)

  • 手術或外科療程(Surgery / Surgical Procedure)


📝 怎麼做?3步驟搞定事前審核

  1. 聯絡保險公司:

  2. **配合文件與說明:**依照保險公司要求,提供必要的醫療資訊、醫生診斷、預定療程等。

  3. **通知醫師與醫療機構:**告知他們您有保險,且需要進行事前審核程序,請他們配合。


🚨 如果忘了申請會怎樣?

沒做 Pre-certification,不代表完全不能理賠,但可能會出現以下情況

  • 理賠金額被打折(不照原本百分比理賠)

  • 自付額提高,自己要負擔更多醫療費用

  • 理賠進度可能拖延或被質疑

尤其在美國看病本就費用高昂,一個小疏忽就可能多付幾千甚至上萬美金!


緊急住院怎麼辦?

若是緊急狀況,例如突發性住院,保險規定是:請在住院後48小時內完成事前審核申請。


 

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